目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。

    一、病史  仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。

    二、查体  注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。

    三、妇科检查  未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。

    四、辅助检查  目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。

    （一）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

    （二）排卵和黄体功能监测

    1.基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

    2.阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。

    3.激素测定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

    4.超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。

    （三）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

    （四）肝肾功能检查：包括：总蛋白、A/G、转氨酶（GOT、GPT、γ-GT）胆红素、BUN、血糖和血脂测定。

    鉴别诊断

    目的在于排除器质性病变引起的异常子宫出血。不同年龄妇女异常子宫出血原因为：

    一、新生儿和幼女期

    母亲雌激素的影响、葡萄状肉瘤、卵巢癌、损伤、感染、异物

    二、青春期

    精神创伤、应激、下丘脑—垂体—卵巢轴不成熟、黄体功能障碍、营养不良

    三、生育期

    （一）妊娠并发症

    宫外孕、胎盘稽留、胎盘息肉、流产、滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）

    （二）无排卵型

    中枢性：神经系统肿瘤、精神创伤

    内分泌性：甲状腺疾病、肾上腺疾病代谢性疾病

    性腺性：多囊卵巢

    靶器官性：内膜增生过长

    器质性病变：卵巢功能性肿瘤

    （三）排卵型

    月经频发（卵泡期或黄体期缩短）

    子宫内膜不规则脱卸

    血液、凝血和纤溶机制异常

    持续黄体综合征（Halban's syndrome）

    医源性因素（抗凝药物。IUD）

    器质性病变（肿瘤、炎症、粘膜下肌瘤）

    四、绝经期

    子宫内膜癌、子宫颈癌、宫颈息肉

    五、绝经后期

    外源性雌激素、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、萎缩性阴道炎